к Закону Ставропольского края
"О некоторых вопросах проведения
выборов в органы местного
самоуправления"
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования (иного выборного должностного лица местного самоуправления) города Энска Семенова Семена Семеновича, родившегося 1 декабря 1952 года, работающего директором базы стройматериалов N 5 города Энска, проживающего в городе Энске
|-----------------------------------------------------------------------|
| N | Фами | Адрес | Год рож- | Серия и номер | Дата | Подпись |
|п/п| лия, | места | дения, в | паспорта или | подписания | |
| | имя, |житель- | возрасте | заменяющего | | |
| |отчест|ства, ука | 18 лет- | его документа | | |
| | во | занный в | число и | | | |
| | | паспорте | месяц | | | |
| | |или доку- | рожде- | | | |
| | |менте, за-| ния | | | |
| | | меняющем | | | | |
| | | паспорт | | | | |
| | |гражданина| | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 2 | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| 3 | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
Подписной лист удостоверяю:________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, наименование или код выдавшего его органа, лица, собирающего подписи)
_________________________________________________________________
(подпись и дата)
Кандидат на должность главы муниципального образования: