Фирменный бланк предприятия Министру природных ресурсов
(угловой штамп) и охраны окружающей среды
Ставропольского края
Исходящий N, дата Ф.И.О.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании расчета вероятного вреда, который может быть
причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических
и юридических лиц на территории Ставропольского края
в результате аварии гидротехнического сооружения
Прошу согласовать расчет вероятного вреда, который может быть причинен
жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц на
территории Ставропольского края в результате аварии гидротехнического
сооружения.
Заявитель: ____________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя
___________________________________________________________________________
- физического лица или индивидуального предпринимателя)
Местонахождение заявителя: ____________________________________________
(юридический адрес)
Наименование гидротехнического сооружения: ____________________________
___________________________________________________________________________
Местонахождение гидротехнического сооружения: _________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты заявителя: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя (копия решения о назначении или об избрании либо копия приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности);