(лицевая сторона заявления)
В государственную инспекцию по надзору
за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники в
Ставропольском крае министерства
сельского хозяйства Ставропольского края
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения ____________, место рождения ________________________________
(республика, край,
___________________________________________________________________________
область, автономный округ, район, населенный пункт)
Проживающего(ей) __________________________________________________________
(адрес места жительства, пребывания)
Паспорт (или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие
регистрацию) вид(ы) ___________ серия(и) ___________ номер(а) ____________,
выдан(ы) __________________________________________________________________
(когда, кем)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать, заменить удостоверение тракториста-машиниста
(тракториста) (ненужное зачеркнуть) в связи с _____________________________
(окончанием подготовки,
___________________________________________________________________________
срока действия удостоверения, срока лишения, утратой, после самоподготовки)
Удостоверение на право управления самоходными машинами вид ________________
серия ______________ номер ___________ категории (квалификации) ___________
получал(а) ________________________________________________________________
(наименование органа и дата выдачи)
К заявлению прилагаю ______________________________________________________
___________________________________________________________________________