(оборотная сторона заявления)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(направить запрос, допустить к экзаменам (экзамену), выдать,
___________________________________________________________________________
заменить удостоверение без экзаменов, отзыв с указанием причин)
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия государственного инженера-инспектора
гостехнадзора)
"___" ______________ 20__ г.
ЗАЯВИТЕЛЮ ВЫДАНО:
Удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
Серия ________________ номер _______________ категории ____________________
Временное разрешение
Серия ________________ номер ______________________________________________
Указанные документы получил(а) "___" ___________ 20__ г. ______________
(подпись)