ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ СТРОИТЕЛЬСТВА, ДОРОЖНОГО ХОЗЯЙСТВА И ТРАНСПОРТА СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "СОГЛАСОВАНИЕ МЕСТ РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, ОБЪЕКТОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОРОЖНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОБЪЕКТОВ ДОРОЖНОГО СЕРВИСА И УСТАНОВКИ РЕКЛАМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ В ГРАНИЦАХ ПОЛОС ОТВОДА ИЛИ ПРИДОРОЖНЫХ ПОЛОС АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИИ РЕГИОНАЛЬНОГО ИЛИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ" (с изменениями на: 10.06.2016)

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления министерством
дорожного хозяйства Ставропольского края
государственной услуги "Согласование
мест размещения объектов капитального
строительства, объектов, предназначенных
для осуществления дорожной деятельности,
объектов дорожного сервиса и установки
рекламных конструкций в границах полос
отвода или придорожных полос автомобильных
дорог общего пользования регионального
или межмуниципального значения"

     ФОРМА

     Дата, исходящий номер

     В министерство дорожного хозяйства

     Ставропольского края

     от _______________________________

     (наименование заявителя)

     __________________________________

     (адрес заявителя,

     контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление государственной услуги

Прошу  выдать согласование места размещения объекта установки рекламной

конструкции _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование объекта)

размещаемого  в  придорожной  полосе (полосе отвода)  (ненужное зачеркнуть)

автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального

значения __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование автомобильной дороги)

на участке ________________________________________________________________

(указывается километровая привязка объекта к автодороге, справа, слева)

Площадь рекламно-информационного поля: ____________________________________

Количество рекламно-информационных полей __________________________________

Предполагаемый срок установки рекламной конструкции _______________________

__________________________________________________________________________.

Прилагаемые к заявлению документы:

1. ________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;

2. ________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.;

3. ________________________________________________ на ___ л. в 1 экз.

__________________________  ________________  _____________________________

(должность руководителя)       (подпись)         (расшифровка подписи)

"___"______________ 20 __ г.