(введен постановлением Губернатора Ставропольского края от 10.02.2011 N 63; в ред. постановлений Губернатора Ставропольского края от 30.01.2013 N 35, от 27.01.2014 N 23, от 26.06.2015 N 322, от 11.04.2022 N 131)
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению
Премией Ставропольского края
______________________________________
(субъект Российской Федерации,
______________________________________
город, район, село)
1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество ______________________________________________________
2. Должность, место работы ____________________________________________
(точное наименование организации)
3. Пол __________________ 4. Дата рождения ____________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, округ, город,
район, поселок, село, деревня)
6. Образование ________________________________________________________
(уровень образования и квалификация по профессии, специальности
или направлению подготовки, наименование образовательной
организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
8. Какими государственными наградами Российской Федерации или
наградами федеральных органов государственной власти награжден(а), даты
награждений _______________________________________________________________
9. Какими наградами Ставропольского края награжден(а), даты награждений
___________________________________________________________________________
10. Домашний адрес ____________________________________________________