ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 24 мая 2011 года N 194-п
О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края
(с изменениями на 23 апреля 2021 года)
(в ред. постановлений Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п, от 24.07.2014 N 297-п, от 25.09.2015 N 420-п, от 16.12.2016 N 527-п, от 23.04.2021 N 182-п)
В целях реализации Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Ставропольского края постановляет:
1. Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края.
(п. 1 в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п)
2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя Правительства Ставропольского края Пальцева Н.И.
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2011 года.
Губернатор
Ставропольского края
В.В.ГАЕВСКИЙ
Утверждено
постановлением
Правительства Ставропольского края
от 24 мая 2011 г. N 194-п
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
(в ред. постановлений Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п, от 24.07.2014 N 297-п, от 25.09.2015 N 420-п, от 16.12.2016 N 527-п, от 23.04.2021 N 182-п)
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Ставропольским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п)
2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Ставропольского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).
Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
3. Полное официальное наименование территориального фонда - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края; сокращенное официальное наименование территориального фонда - ТФОМС СК.
(п. 3 в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п)
4. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: 355004, г. Ставрополь, ул. Мира, 267.
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 25.09.2015 N 420-п)
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Ставропольского края.
II. Термины и понятия, используемые в настоящем Положении
6. Термины и понятия, используемые в настоящем Положении, применяются в значениях, установленных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
III. Задачи территориального фонда
7. Задачами территориального фонда являются:
1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью ежегодно утверждаемой Правительством Ставропольского края Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период (далее - территориальная программа обязательного медицинского страхования), и базовой программы обязательного медицинского страхования;
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п)
3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.
IV. Полномочия и функции территориального фонда
8. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования и финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", настоящим Положением, законом Ставропольского края о бюджете территориального фонда.
9. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке ежегодно утверждаемой Правительством Ставропольского края Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Ставропольского края;
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п)
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края в порядке, устанавливаемом Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 23.04.2021 N 182-п)
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 23.04.2021 N 182-п)
6) утверждает для страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - страховая медицинская организация), дифференцированные подушевые нормативы в порядке, устанавливаемом Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н;
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 23.04.2021 N 182-п)
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи;
(пп. 9 в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 23.04.2021 N 182-п)
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, в том числе проводит проверки и ревизии;
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 04.12.2013 N 456-п)
12.1) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
(пп. 12.1 введен постановлением Правительства Ставропольского края от 23.04.2021 N 182-п)
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
13.1) получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
(пп. 13.1 введен постановлением Правительства Ставропольского края от 23.04.2021 N 182-п)
