Форма
В квалификационную комиссию
для проведения аттестации на
соответствие квалификационным
требованиям, предъявляемым к
кадастровым инженерам
Ставропольский край
г. Ставрополь, пл. Ленина, 293
от ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче нового квалификационного аттестата кадастрового инженера
Прошу выдать мне новый квалификационный аттестат кадастрового инженера
взамен утраченного (поврежденного, испорченного либо в связи с изменениями
персональных данных) <*>.
О себе сообщаю:
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
2. Дата рождения: _________________________________________________________
3. Место рождения: ________________________________________________________
4. Паспорт серия __________ номер _________ выдан _________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
5. Почтовый адрес: ________________________________________________________
6. Номер контактного телефона: ____________________________________________
7. Адрес электронной почты: _______________________________________________
8. Номер ранее выданного квалификационного аттестата кадастрового инженера:
___________________________________________________________________________
9. Персональные данные, которые подлежат изменению: _______________________
___________________________________________________________________________
10. Дата изменения персональных данных: ___________________________________
11. Документ, подтверждающий изменение персональных данных: _______________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
1. Копия документа, удостоверяющего личность.
2. Копия ранее выданного квалификационного аттестата кадастрового инженера.
3. Копия документа, подтверждающего изменение персональных данных.
"___" ___________ 20___ г. /______________/_____________________/
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)