Акт обследования материально-бытовых условий проживания
семьи_____________________________________________________________
ф.и.о. обследуемого ребенка
проживающего по адресу: ___________________________________________
Комиссия в составе:
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
провела обследование материально-бытовых условий проживания и установила следующее:
N N | ФИО | Родственные отношения | Дата рождения | Место работы (учебы), должность | Размер, источники дохода |
Среднедушевой доход составляет _____рублей. Расчет произведен на основании представленных документов (со слов) - нужное подчеркнуть.
Наличие льгот, предоставляемых семье_________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Характеристика бытовых условий проживания семьи и ребенка____________
________________________________________________________________________________________________________________
в семье_________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Другие сведения о ребенке, членах семьи (внешний вид, успеваемость в школе, ходит в детсад и т. п.)_________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Заключение комиссии: ребенок _______________________________________
находится (не находится) в трудной жизненной ситуации ________________
указать причину
________________________________________________________________________________________________
рекомендует поставить (отказать в постановке) на учет для выделения путевки в ________________________________________________