Действующий

Об организации работы по реализации постановления Правительства Ставропольского края от 11 июня 2010 г. N 175-п "О мерах по реализации Закона Ставропольского края "Об обеспечении равной доступности услуг пассажирского автомобильного транспорта маршрутов межмуниципального сообщения в Ставропольском крае" (с изменениями на 5 февраля 2021 года)



Приложение 5
к приказу
министерства труда и социальной защиты
населения Ставропольского края
от 16 июля 2010 г. N 145
(введено приказом министерства социального развития и занятости
населения Ставропольского края от 13.03.2012 N 128;
в ред. приказа министерства труда и социальной защиты
населения Ставропольского края от 18.02.2014 N 108)



┌══════════════════════════┬══════════════════════════════════════════════‰

│Штамп государственного    │ ___________________________________________  │ 

│учреждения социального    │     (наименование органа по труду и СЗН)     │ 

│обслуживания - центра     │ ___________________________________________  │ 

│социального обслуживания  │ ___________________________________________  │ 

│населения Ставропольского │                                              │ 

│края                      │                                              │ 

└══════════════════════════┴══════════════════════════════════════════════…


                                  Справка

            о пребывании гражданина в государственном бюджетном

               учреждении социального обслуживания населения

             "Краевой социально-оздоровительный центр "Кавказ"


                           Сведения о заявителе:

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Адрес места жительства

Категория

Дата заезда

Дата выбытия


Основания для предоставления сведений: ____________________________________

                                                (отрывной талон)

___________________________ _________________ _____________________________

  (наименование должности       (подпись)           (инициалы, фамилия)

специалиста, ответственного

за предоставление сведений)


тел. исполнителя: _________________ его e-mail: ___________________________


_______________________________ _____________ _____________________________

    (наименование должности)      (подпись)        (инициалы, фамилия)