(в ред. постановления Губернатора Ставропольского края от 16.11.2015 N 625)
Типовая форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) __________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания)
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, серия,
номер, кем выдан и дата выдачи)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Правительству Ставропольского
края в лице аппарата Правительства Ставропольского края, расположенному по
адресу: 355025, г. Ставрополь, пл. Ленина, 1, на автоматизированную, а
также без использования средств автоматизации обработку, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
моих персональных данных, а именно ________________________________________
(указать перечень
___________________________________________________________________________
персональных данных, на обработку которых дается согласие)
в целях __________________________________________________________________.
(указать цели обработки персональных данных)
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений
предупрежден(а).
Настоящее Согласие действует до момента принятия оператором решения о
прекращении обработки персональных данных и (или) уничтожения документов,