к Закону Ставропольского края
"О референдуме Ставропольского края
от 19.05.98 N 10-кз
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Референдум Ставропольского края
"___ " ________ ____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу по проведению референдума, выступившую с инициативой проведения референдума Ставропольского края с вопросом (вопросами):"
__________________________________________________________________
________________________________________________________________",
зарегистрированную избирательной комиссией Ставропольского края
"___"__________ ____ года
(дата регистрации)
регистрационное свидетельство N ____
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жи- тельства | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата внесения подписи |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю:___________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения (в
_______________________________________________________
возрасте 18 лет - число и месяц рождения), серии, номер
__________________________________________________________________
и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,
__________________________________________________________________
собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее
внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
референдума:
__________________________________________________________________