ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРИЕМ ЗАЯВЛЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ОБ УСЛУГЕ И НАПРАВЛЕНИЕ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС"

N п/п

параметры

1

Фамилия*

2

Имя*

3

Отчество

4

Документ, удостоверяющий личность Код вида документа* - не заполняется Серия документа* Номер документа* Кем выдан Когда выдан

5

СНИЛС - при наличии

6

Страховой полис ОМС:
 Наименование страховой компании Серия полиса Номер полиса

7

Адресная информация: Почтовый индекс
 Субъект Российской Федерации* - Ставропольский край Район
 Населенный пункт*
 Улица*
 Дом*
 Корпус*
 Строение*
 Квартира*

g

Пол*

9

Дата рождения*

10

Дата регистрации пациента в Системе* - не заполняется

11

Социальная группа - указать дошкольник или школьник