(Рекомендуемый образец)
____________________________________________________________
(наименование органа государственного строительного надзора)
УТВЕРЖДАЮ
____________________________________
(руководитель либо лицо, исполняющее
его обязанности, либо лицо, которое
в соответствии с его полномочиями и
распределением обязанностей курирует
осуществление государственного
строительного надзора)
______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______________________ 20__ г.
Номер дела _______________ Экземпляр ________
1. Застройщик, технический заказчик _______________________________________
(наименование застройщика, технического
заказчика
___________________________________________________________________________
(при наличии технического заказчика), номер и дата выдачи свидетельства
о государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество застройщика или технического заказчика,
___________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
2. Объект капитального строительства ______________________________________
(наименование объекта капитального