АКТ об отнесении жилого дома (жилого помещения) к категории непригодного " " 20 г. N
Наименование населенного пункта
Комиссия, созданная в соответствии _______________________________________
(решение органа исполнительной власти Магаданской области) в составе: руководителя комиссии ________________
(Ф.И.О.) представителя администрации Магаданской области _________
(должность, Ф И.О.) представителя управления архитектуры и градостроительства администрации области _____________________________________________________
(должность, Ф.И.О.) представителя государственной жилищной инспекции ____
(должность, Ф.ИО.) представителя государственной санитарно-эпидемиологической службы _
(должность, Ф.И.О.) представителя государственной противопожарной службы _________
(должность, Ф.ИО.) представителей других органов ___________________________________________
(должность, организация, Ф.И.О.) при участии приглашенных экспертов ____
(должность, организация, Ф.И.О.)
и приглашенного собственника жилищного фонда или уполномоченного собственника
(должность, организация, Ф И.О.)
произвела по заявлению _________________________________________________ ___________________________________ обследование жилого дома (жилого помещения)
по адресу _ с целью
Рассмотрев представленную документацию_
(представленная документация
перечисляется или приводится в приложении к акту)
и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на "__" ______20__ г., комиссия установила следующее: 1.
(общие сведения о жилом доме (жилом помещении),
кадастровый номер, год постройки, серия, этажность, инженерное оборудование жилого дома,
характеристика жилого помещения, этаж, количество комнат (смежные, проходные, изолированные), инженерное оборудование отдельного жилого помещения
количество нанимателей, собственников и пр.)
2.________________________________________________
(техническое состояние жилого дома (жилого помещения),
причины и степень выявленных отклонений от нормы, объем и характер повреждений)
(меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или нормальных условий проживания жильцов)