Запись акта о расторжении брака | |||||||||||
N | |||||||||||
оот “ | ” | г. | |||||||||
В отдел ЗАГСа ____________________
_____________________________________
от _____________________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(на основании решения суда о расторжении брака)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона “Об актах гражданского состояния”, на основании решения суда о расторжении брака
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
наименование суда
оот “ | ” | г. |
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.
он | она | |||||||||||||||||||||||||
1. | Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||
2. | Дата рождения | “ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
3. | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||
4. | Гражд анство | |||||||||||||||||||||||||
5. | Национальность (графа заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак) | |||||||||||||||||||||||||
6. | Место жительства | |||||||||||||||||||||||||
7. | Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||
наименование документа | наименование документа | |||||||||||||||||||||||||
серия | N | серия | N | |||||||||||||||||||||||
наименование органа, выдавшего документ | наименование органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||
“ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||||
8. | Реквизиты записи акта о заключении | запись акта о заключении брака | ||||||||||||||||||||||||
брака | N | от “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа | ||||||||||||||||||||||||||
Просим (прошу) присвоить фамилии *: ему _____________________________
ей ____________________________
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
он | Она | |||||||||
подписи лиц, расторгающих брак | ||||||||||
“ | ” | г. | ||||||||
* Заполняется в отношении заявителя.