Заявление принято | Запись акта об установлении | |||||||||||||||||
“ | ” | г. | Отцовства | |||||||||||||||
регистрационный номер N | N | |||||||||||||||||
оот “ | ” | г. | ||||||||||||||||
подпись должностного лица, принявшего заявление | ||||||||||||||||||
В отдел ЗАГСа___________________
__________________________________
От____________________________________
фамилия, имя, отчество отца
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)
Я, _______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола_______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося “ | ” | г. |
место рождения ребенка
у ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):
свидетельство о смерти,
запись акта N | оот “ | ” | г. |
наименование органа ЗАГСа
решение суда______________________________________________________
наименование суда