о согласии на разглашение сведений, сообщенных адвокату в связи с оказанием бесплатной юридической помощи
В связи с оказанием _______________________________________________________
(Ф.И.О. адвоката, наименование адвокатского образования)
______________________________ юридической помощи на основании доверенности
(Ф.И.О. доверителя)
от "____"___________ ____ г. N ______ (или: ордера от "____"_____________ ____ г.
N _____ на исполнение поручения, выданного __________________________________
(наименование адвокатского образования)
и в соответствии с пп. 5 п. 4 ст. 6 Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" _____________
______________________________ заявляет о своем согласии на разглашение сведений,
(Ф.И.О. доверителя)
сообщенных ________________________ в связи с оказанием бесплатной юридической
(Ф.И.О. адвоката)
помощи, в том числе ________________________________________________________.
"____"___________ ____ г.
___________________/___________________".
(Подпись)
_______________