Прошу включить меня, ________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, дата рождения)
паспорт ________________, выданный _______________________"___" ____________ _____ г., в список граждан, изъявивших желание получить в ___20__ (году) государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения на территории _________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) __________________________________________, паспорт _______________,
(Ф.И.О., дата рождения)
выданный________________"___" _________ ____ г., проживает по адресу: ________________________________________________________________________________;
дети:____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, выданный___________ "___" ____________г., проживает по адресу: ______________________________________________
_______________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт _________________, выданный __________________"__" _____________ ____ г.
В соответствии с _________________________________________________________________
(наименование нормативного акта)
отношусь к категории_____________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на получение субсидии за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)
состою в очереди с "_____" _________________ ____ г. в ______________________________.
(место постановки на учет)
Учетное дело N _________________________.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем)
(ненужное зачеркнуть)
Подтверждаю, что все сведения, сообщенные мной в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи. С условиями получения и использования государственного жилищного сертификата ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять. В случае реализации сертификата обязуюсь выполнить обязательства по сдаче жилья.
__________________________ (Ф.И.О. заявителя) | __________________________ (подпись) | __________________________ (дата) |