Запись акта об усыновлении (удочерении) | |||||||||
N | |||||||||
от “ | ” | г. | |||||||
В отдел ЗАГСа
_______________________________
_____________________________________
_____________________________________
От_______________________________________
фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения) ребенка
фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения))
родившегося “ | ” | г. в |
место рождения
на основании решения суда
наименование суда
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от “ | ” | г. |
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).
он | она | |||||||||||||||||||||||||
1. | Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||
2. | Дата рождения | “ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
3. | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||
4. | Гражданство | |||||||||||||||||||||||||
5. | Национальность (графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя)) | |||||||||||||||||||||||||
6. | Место жительства | |||||||||||||||||||||||||
7. | Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||
наименование документа | наименование документа | |||||||||||||||||||||||||
серия | N | серия | N | |||||||||||||||||||||||
наименование органа, выдавшего документ | наименование органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||
“ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||||
8. | Реквизиты записи акта о заключении | запись акта о заключении брака | ||||||||||||||||||||||||
брака | N | от “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа | ||||||||||||||||||||||||||
Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).