И З В Е Щ Е Н И Е
Заявителю
фамилия, имя, отчество
отказано в выдаче повторного свидетельства, справки о регистрации акта гражданского состояния
ненужное зачеркнуть
наименование акта гражданского состояния
Причина отказа
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
Дата выдачи \" | \" | г. |
М.П.
Руководитель органа записи актов гражданского состояния | |
Форма N 18