Заявление принято | Государственная регистрация заклю | |||||||||||||||||||||
“ | ” | г. | чения брака по согласованию | |||||||||||||||||||
регистрационный N | с лицами, вступающими в брак, | |||||||||||||||||||||
назначена | ||||||||||||||||||||||
подпись должностного лица, принявшего заявление | на “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
в | часов | |||||||||||||||||||||
Запись акта о заключении брака | ||||||||||||||||||||||
N | ||||||||||||||||||||||
от “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||
В отдел ЗАГСа ____________________________________
от __________________________________________
фамилия, имя, отчество
и ______________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения.
он | она | |||||||||||||||||||||||||
1. | Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||
2. | Дата рождения | “ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||
Возраст | ||||||||||||||||||||||||||
(указывается на момент государственной регистрации заключения брака) | ||||||||||||||||||||||||||
исполнилось | лет | исполнилось | лет | |||||||||||||||||||||||
3. | Место рождения | |||||||||||||||||||||||||
4. | Гражданство | |||||||||||||||||||||||||
5. | Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак) | |||||||||||||||||||||||||
6. | Место жительства | |||||||||||||||||||||||||
7. | Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||
наименование документа | наименование документа | |||||||||||||||||||||||||
серия | N | серия | N | |||||||||||||||||||||||
наименование органа, выдавшего документ | наименование органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||
“ | ” | г. | “ | ” | г. | |||||||||||||||||||||
8. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее) | |||||||||||||||||||||||||
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;
присвоить фамилии: мужу
жене
он | она | |
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) | ||
“ | ” | г. |
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации.