Форма N 25
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N |
фамилия, имя, отчество
Дата рождения “ | ” | г. | |||||
Место рождения | |||||||
Сведения о родителях:
мать
фамилия, имя, отчество
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N | от “ | ” | г. | |||||||
Место государственной регистрации | ||||||||||
наименование органа ЗАГСа | ||||||||||
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании заявления матери ребенка.
Дата выдачи “ | ” | г. |
М.П.
Руководитель органа записи актов гражданского состояния | |
Подпись |