Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Приём квалификационных экзаменов на право управления самоходными машинами и выдача удостоверений тракториста-машиниста(тракториста)"


Приложение N 6
к административному регламенту

ПРОТОКОЛ приема экзаменов на право управления самоходными машинами


от “

20

г.

N

(наименование органа гостехнадзора)


Экзаменатор

(должность, фамилия, и.о.)

N п/п

Фамилия, имя,
 отчество экзаме­нуемого

Число, месяц, год рож­дения

Кате ­гория СМ

Образовательное учреждение

Результаты экзаменов

Теоретический

Практический

По эксплуатации

По безопасной экс­плуатации

По ПДД

Первично или повторно

Сдал, не сдал

Первично или пов­торно

Сдал, не сдал

Первично или пов­торно

Сдал, не сдал

Первично или пов­торно

Сдал, не сдал

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Экзаменатор

(подпись)

(расшифровка подписи)