Заявитель_________________________________________________________
__________________________________________________________________
( полное наименование и организационно-правовая форма
__________________________________________________________________
юридического лица, сокращенное наименование)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве
юридического лица:
серия ______ N _____________________ от _________ выдано _________
__________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица _______________________________
__________________________________________________________________
(юридический адрес)
_________________________________________________________________,
телефон ___________, факс __________
Расчетный счет N _______________ в отделении _____________________
___________________________ банка, БИК ___________________________
Корр. счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ ________________________________________
Заявитель в лице _________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи
алкогольной продукции на срок __________________________
на торговом объекте (объектах): _______________________________________________________, телефон _____________________,
по адресу ________________________________________________________
Руководитель объекта _____________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Занимаемая площадь: общая ________________ кв. м, производственная
(торговая) ________________________________________________ кв. м.
Принадлежность занимаемых площадей _______________________________