Заявитель ________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма
__________________________________________________________________
юридического лица, сокращенное наименование)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве
юридического лица:
серия _______ N ___________________ от ________ выдано ___________
__________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица _______________________________
__________________________________________________________________
(юридический адрес)
телефон ______________, факс _______,
Расчетный счет N _________________ в отделении ___________________
___________________________ банка, БИК ___________________________
Соглашение субъектов от _________________N ______________________
Заявитель в лице _________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит зарегистрировать лицензию на осуществление розничной
продажи алкогольной продукции серия _____________________________,
код ______________________, регистрационный N ___________________,
выдана ___________________________________________________________
(указывается наименование органа, выдавшего лицензию,
__________________________________________________________________
его адрес с почтовым индексом)
срок действия лицензии с _____________ до ______________________.
С порядком лицензирования, а также с лицензионными
требованиями и условиями, установленными законодательными и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации и администрации области, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.