Недействующий

Об утверждении административного регламента

Приложение 8

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии


Лицензиат

_____________________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, включая места

_______________________________________________________________________________________________________

нахождения территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления

_______________________________________________________________________________________________________

лицензируемой деятельности; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место

_______________________________________________________________________________________________________

жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения территориально обособленных

_______________________________________________________________________________________________________

подразделений и объектов, используемых для осуществления лицензируемой деятельности)

ОГРН _______________________________________________________________________

(свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ/индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП: серия, номер, дата выдачи)

ИНН_________________________________________________________________________

(свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия, номер, дата выдачи)

________________________________________________________________________

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление

_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование лицензируемого вида деятельности с указанием работ в соответствии с Положением о

___________________________________________________________________________

лицензировании данного вида деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в размере и порядке установленном законодательством РФ о лицензировании и налогах и сборах.

Опись представленных документов на ____ листах.

Для юридических лиц: