(наименование органа государственного надзора)
“ | ” | 20 | г. | ||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | ||||||
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ Департаментом природных ресурсов администрации Магаданской области юридического лица, индивидуального предпринимателя
N |
По адресу/адресам: ______________________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании:
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена _____________________________________________проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"___" ________ 20__ г. с ___ час. ___мин. до ____час. ____ мин. Продолжительность______
"___" ________ 20__ г. с ___ час. ___мин. до ____час. ____ мин. Продолжительность______
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: ______________________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен:
(наименование органа государственного надзора)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)