Недействующий

Об утверждении административного регламента Управления культуры Ненецкого автономного округа по исполнению государственной функции "Выдача разрешения и задания на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия"

Приложение 3 к Административному регламенту Управления культуры

Ненецкого автономного округа по исполнению государственной

функции "Выдача разрешения и задания на проведение работ

по сохранению объектов культурного наследия"

Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия *


Вх. N

200

г.

(заполняется Управлением культуры НАО)

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия)

является заказчиком работ

(указать наименование работ)

просит рассмотреть документацию для выдачи, продления действия, возобновления действия разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

(нужное подчеркнуть и указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)

Фактический адрес заказчика работ:

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса)

Контактная информация (для уведомления о выдаче (об отказе в выдаче) разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия и почтовой отправки)

Адрес

Телефон

Согласен с отправкой разрешения (письма об отказе в выдаче разрешения) по почте

(подпись)

(расшифровка)

К заявлению прилагаются

(указать прилагаемые документы и количество экземпляров)