Начальника Управления
по государственному
регулированию цен (тарифов)
Ненецкого автономного округа
_____________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Об установлении тарифов_________________________________________________________
(вид тарифа)
Заявитель:______________________________________________________________________
(Полное наименование организации)
Реквизиты организации:___________________________________________________________
Юридический адрес: _____________________________________________________________
Почтовый адрес:_________________________________________________________________
Руководитель организации:________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Исполнитель:___________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Контактные телефоны, факс, адреса электронной почты_______________________________
Предложение об избрании метода регулирования и обоснование целесообразности его применения:____________________________________________________________________
Предложение, с которым обращается заявитель (уровень тарифов):_____________________
Период регулирования ___________________________________________________________
Предложение о способе получения результата предоставления государственной услуги (выбрать один из вариантов):
- вручение заявителю (при личном обращении) в УГРЦТ НАО;
- направление почтовым отправлением;
- направление электронной почтой.
Приложение: Перечень документов, представленных в Управление по государственному регулированию цен (тарифов) Ненецкого автономного округа (с нумерацией страниц)
Руководитель организации (расшифровка подписи)