Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по установлению тарифов на услуги по перевозке пассажиров и багажа транспортом общего пользования

Приложение N 2
к Административному регламенту

ЗАЯВЛЕНИЕ

Об установлении тарифов __________________________________________

(вид тарифа)

Заявитель: ________________________________________________________

(Полное наименование организации)

Реквизиты организации: ____________________________________________

(ИНН, КПП, ОКПО, ОКАТО, ОКОГУ)

Юридический адрес: ________________________________________________

Почтовый адрес:____________________________________________________

Руководитель организации:__________________________________________

(Ф.И.О.)

Исполнитель: _________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Контактные телефоны, факс, адреса электронной почты________________

Предложение, с которым обращается заявитель (уровень тарифов):

___________________________________________________________________

Предложение о способе получения результата предоставления государственной услуги (выбрать один из вариантов):

- вручение заявителю (при личном обращении) в УГРЦТ НАО ;

- направление почтовым отправлением;

- направление электронной почтой.

Приложение: Перечень материалов, представленных в Управление по государственному регулированию цен (тарифов) Ненецкого автономного округа (с нумерацией страниц)

Руководитель организации (расшифровка подписи)

Печать организации

дата