(в редакции постановлений администрации НАО
от 20.03.2013 N 102-п, от 23.03.2016 N 89-п)
Директору государственного бюджетного
учреждения социального обслуживания
населения Ненецкого автономного округа
"Комплексный центр социального
обслуживания"
_____________________________________
(инициалы, фамилия)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
(домашний адрес)
паспорт: серия _______ номер ________
_____________________________________
(кем и когда выдан)
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРОЖИВАНИЕ В ГОСТИНИЦЕ
В соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 27.02.2009
N 13-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан и порядке наделения органов местного самоуправления отдельными
государственными полномочиями Ненецкого автономного округа по
предоставлению дополнительных мер социальной поддержки" прошу выдать
направление на проживание в гостинице мне, ________________________________
(фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________,
заявителя, адрес проживания)
с ___ __________ 20__ г. по ___ ___________ 20__ г.
К заявлению прилагаются:
"__" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления мер социальной
поддержки и с целью статистических исследований. Перечень персональных
данных, на обработку которых дается согласие, включает в себя любую
информацию, представляемую в заявлении и других представляемых в
уполномоченный орган документах в указанных выше целях. Согласие действует
в течение всего срока предоставления мер социальной поддержки, а также в
течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон. Заявитель может