Директору ГКУ НАО "ОСЗН"
_____________________________________
(инициалы, фамилия)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
домашний адрес ______________________
_____________________________________
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
В соответствии с частью 7.1 статьи 9 закона Ненецкого автономного
округа от 26 февраля 2007 года N 21-ОЗ "О поддержке семьи, материнства,
отцовства и детства в Ненецком автономном округе" прошу предоставить
компенсацию на меня
__________________________________________________ (Ф.И.О.) и моего ребенка
_______________________________________________ (Ф.И.О.) в виде возмещения
фактически произведенных расходов на оплату стоимости проезда к месту
нахождения санаторно-курортного учреждения и обратно по путевке,
предоставленной в соответствии с частью 6 статьи 9 закона Ненецкого
автономного округа от 26 февраля 2007 года N 21-ОЗ "О поддержке семьи,
материнства, отцовства и детства в Ненецком автономном округе", по
маршруту:
___________________________________________________________________________
(указать маршрут следования и вид транспорта)
___________________________________________________________________________
в сумме ______________ руб. _____ коп.
Компенсацию прошу _____________________________________________________
(перечислить на лицевой счет в кредитном учреждении
___________________________________________________________________________
(указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения)
___________________________________________________________________________
или осуществить доставку почтовым переводом через Учреждение федеральной
___________________________________________________________________________
почтовой связи Ненецкого автономного округа - филиал ФГУП "Почта России")
К заявлению прилагаются:
"___" _____________ 20 ___ г. _____________________ _______________________