к Положению о порядке и условиях
предоставления ежегодных
единовременных социальных выплат
оленеводам, чумработницам,
которым назначена трудовая пенсия
Начальнику управления
по делам коренных малочисленных
народов Севера, традиционным видам
деятельности и ветеринарии
Ненецкого автономного округа
___________________________________
от ________________________________
(Ф.И.О.)
"___" _________ ____ года рождения,
паспорт: серия ________ N ________,
выдан _____________________________
(кем выдан)
"___" ___________________ _____ г.,
(когда выдан)
адрес регистрации ________________,
___________________________________
(номер и дата выдачи
___________________________________
пенсионного удостоверения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________________, отработавший(ая) (Ф.И.О.)
(оленеводом, чумработницей)
(нужное подчеркнуть) в ________________________