1. Наименование предприятия.
2. Подразделение.
3. Рабочее место (код) (профессия).
4. Число аналогичных рабочих мест.
5. Измеряемый параметр - химический фактор (вредные вещества).
6. Наименование организации, выполнившей измерения.
7. Сведения о средствах измерения:
Наименование прибора, инструмента | Дата поверки | Номер свидетельства о поверке |
1 | 2 | 3 |
8. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой проводились измерения.
9. Фактические значения определяются по методике выполнения измерений на рабочих местах разработанной и утвержденной:
10. Дата проведения измерения:
11. Место измерения:
Наименование места замера | Оборудование на эскизе |
1 | 2 |
12. Эскиз с указанием точек отбора проб.
13. Фактическое содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны:
поГН | Наименование вещества | ПДК мг/м3макс | ПДК, среднесменное | Фактическое содержание | Превышение ПДК, раз | Особенностивоздействияна организм | Класс опасности | Класс условийтруда |
14. Общая оценка условий труда.
Эксперты
Представитель от администрации предприятия, на котором проводились замеры
Руководитель лаборатории
Утвержден
постановлением администрации