Прошу выплатить мне за уничтожение волка (волчицы) ___________
__________________________________________________________________
(сумма прописью)
Волк (волчица) добыт(а): _____________________________________
__________________________________________________________________
(дата и место добычи)
Денежную выплату прошу перечислить: __________________________
__________________________________________________________________
(банковские реквизиты получателя денежной выплаты)
"__" _________ 200_ г. Подпись _____________________