В | ||||||||||||
(наименование органа местного самоуправления | ||||||||||||
муниципального района (городского округа) | ||||||||||||
от гражданина(ки) | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя) | ||||||||||||
________________________________________, место регистрации по адресу: _______________ ________________________________________, место пребывания по адресу: _______________ ________________________________________, | ||||||||||||
паспорт | , | |||||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||||||||
тел.: ____________________________________ | ||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения | ||||||||||||
В соответствии с законом области от 12 апреля 2010 года N 2263-ОЗ "О порядке предоставления мер социальной поддержки по обеспечению жильем отдельных категорий граждан в соответствии с Федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Порядком, утвержденным постановлением Правительства области от 22 июня 2009 года N 945, прошу предоставить _____________________________________________________________ | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество гражданина, имеющего право на единовременную денежную выплату) | ||||||||||||
_________________________, паспорт | , выданный | |||||||||||
(серия, номер) | (кем, когда) | |||||||||||
__________________________________________________, проживающему по адресу: _________________________________________________________________________, единовременную денежную выплату на строительство или приобретение жилого помещения как лицу, относящемуся к категории _________________________________________________________________________ | ||||||||||||
. | ||||||||||||
(указать категорию в соответствии с документом, подтверждающим отнесение гражданина к категории граждан, имеющих право на получение единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения в соответствии с законодательством, а также номер и дату выдачи данного документа) | ||||||||||||
Состав семьи: | ||||||||||||
супруга (супруг) | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||||
паспорт ________________________, выданный _______________________________ "__"______________ ____ г., проживает по адресу ______________________________ _________________________________________________________________________; | ||||||||||||
дети: | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный(ое) _________________________________________________________________________; ____________________________________________________"__"___________ ____ г., проживает по адресу ______________________________________________________; | ||||||||||||
, | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный(ое) ____________________________________________________"__"___________ ____ г., проживает по адресу ______________________________________________________. Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: __________________________ | ||||||||||||
, | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный(ое) _____________________________________________________"__"___________ ____ г. | ||||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________. Достоверность представленных сведений подтверждаю. О принятых решениях прошу информировать меня: по телефону ___________________ или по адресу ___________________________. | ||||||||||||
"__"__________ 20__ г. | ||||||||||||
(дата) | (подпись гражданина) | (расшифровка подписи) | ||||||||||