В | ||||||||||
(наименование органа местного самоуправления | ||||||||||
муниципального района (муниципального округа, городского округа) | ||||||||||
от гражданина(ки) | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||
________________________________________, место регистрации по адресу: _______________ ________________________________________, место пребывания по адресу: _______________ ________________________________________, | ||||||||||
паспорт | , | |||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||||||
тел.: ____________________________________ | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения | ||||||||||
В соответствии с законом области от 12 апреля 2010 года N 2263-ОЗ "О порядке предоставления мер социальной поддержки по обеспечению жильем отдельных категорий граждан в соответствии с Федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Порядком, утвержденным постановлением Правительства области от 22 июня 2009 года N 945, прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на строительство или приобретение жилого помещения как лицу, относящемуся к категории ____________ | ||||||||||
. | ||||||||||
(указать категорию в соответствии с документом, подтверждающим отнесение гражданина к категории граждан, имеющих право на получение единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения в соответствии с законодательством, а также номер и дату выдачи данного документа) | ||||||||||
Состав семьи: | ||||||||||
супруга (супруг) | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||
паспорт _________________________, выданный ______________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу __________________________________ ________________________________________________________________________; | ||||||||||
дети: | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный(ое) ____________________________________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу ______________________________________________________; | ||||||||||
, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный(ое) ____________________________________________________ "__"__________ ____ г., проживает по адресу ______________________________________________________. Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: _________________________ | ||||||||||
, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | ||||||||||
паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный(ое) ____________________________________________________ "__"__________ ____ г. | ||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________; _________________________________________________________________________. Достоверность представленных сведений подтверждаю. С условиями предоставления и использования единовременной денежной выплаты ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. О принятых решениях прошу информировать меня: по телефону ________________ или по адресу ___________________________. Согласен на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с использованием средств единовременной денежной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства о предоставлении единовременной денежной выплаты. | ||||||||||
"__"__________ 20__ г. | ||||||||||
(дата) | (подпись гражданина) | (расшифровка подписи) | ||||||||