(полное наименование юридического лица)
ИНН | КПП | ОГРН | , |
действующего на основании:
устава | ||||||
положения | ||||||
иное (указать вид документа) | , | |||||
зарегистрированного
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
от “ | ” | 20 | г., | |||||||||||
(наименование и реквизиты документа) | ||||||||||||||
выдан “ | ” | г. | ||||||||||||
(когда и кем выдан) | ||||||||||||||
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия – иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности)
В лице
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения
паспорт серии | N | код подразделения | , |
,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан “ | ” | г. | , | |||
(когда и кем выдан) |
адрес проживания
(полностью место постоянного или преимущественного проживания)