Заявление и документы для направления в детский дом-интернат для умственно отсталых детей от гр.___________________________________________________________________приняты "___"________20__ г.
(ФИО заявителя)
"___"________200_ г. ________________________________________________
(дата) (подпись специалиста) (ФИО)
Тел. органа социальной защиты населения____________________________________________________________