Образец
В __________________________________
(уполномоченный орган
____________________________________
в сфере социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении компенсации стоимости проезда, расходов по перевозке имущества в связи с эвакуацией (переездом) на новое место жительства
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефоны: раб. _________________________, дом. ___________________________,
данные паспорта
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
прошу назначить мне/мне на моего ребенка __________________________________
компенсацию стоимости проезда, расходов по перевозке имущества в связи с
эвакуацией (переездом) на новое место жительства в соответствии с:
Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС";
Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной
защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации
вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча"
по категории: ____________________________________________________________.
(указать категорию лица, имеющего право на получение
компенсации)
Прошу перечислить компенсацию в:
__________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
"__"________________ 201_ г. _____________________
(подпись заявителя)