Образец
В ______________________________________
(наименование органа социальной защиты
________________________________________
населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного пособия в связи с переездом на новое место жительства
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________, телефон: ___________________________,
данные паспорта
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
прошу назначить мне/мне на моего ребенка __________________________________
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
единовременное пособие в связи с переездом на новое место жительства в
соответствии с:
- Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1
"О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС";
- Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной
защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации
вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча"
по категории: ____________________________________________________________.
(указать категорию лица, имеющего право на получение
единовременного пособия)
Прошу перечислить пособие в:
__________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
"__"_________________ 201_ г. _____________________
(подпись заявителя)
"__"_________________ 201_ г. _____________________