Образец
В ______________________________________
(наименование органа социальной защиты
населения)
________________________________________
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя
заявителя)
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении денежных компенсаций на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг гражданам, пострадавшим от воздействия радиации, отдельным категориям граждан из числа ветеранов, инвалидам, детям, являющимся ВИЧ-инфицированными, бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес: ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефоны: раб.: ____________________, дом.: ______________________________,
прошу назначить ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) заявителя в системе
обязательного пенсионного страхования ____________________________________:
1) ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату жилого помещения
и (или) коммунальных услуг;
2) ежегодную денежную компенсацию на приобретение твердого топлива;
3) ежегодную денежную компенсацию на приобретение сжиженного газа
(ненужное зачеркнуть).
__________________________________ является _______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________________________________.
(указать категорию льготника)
Документ, подтверждающий право на получение мер социальной поддержки, выдан
___________________________________________________________________________
(указать, когда и кем выдан документ)
Выплату прошу производить через:
1) организацию федеральной почтовой связи ____________________________;
(указать индекс отделения
почтовой связи)