1. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта;
болезни мочеполовой системы, в том числе нарушения менструального цикла, наблюдение за применением противозачаточных средств;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Кроме того, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования финансируется медицинская помощь, предоставляемая в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями.
2. Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров и дневных стационаров при оказании медицинской помощи населению определена в следующей таблице:
N | Группа заболеваний и | Класс по | Перечень специалистов, | Перечень профилей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Инфекционные, | I | инфекционист, педиатр, | инфекционное, |
2. | Новообразования | II | детский онколог, онколог, | онкологическое, лучевой |
3. | Болезни эндокринной | IV | эндокринолог, терапевт, | эндокринологическое, |
4. | Болезни нервной системы | VI | невропатолог, | неврологическое, |
5. | Болезни крови, | III | гематолог, терапевт, | гематологическое, |
6. | Болезни глаза и его | VII | офтальмолог, ВОП | офтальмологическое |
7. | Болезни уха, горла, | VIII | отоларинголог, хирург, | отоларингологическое, |
8. | Болезни системы | IX | кардиолог, ревматолог, | кардиологическое, |
9. | Болезни органов дыхания | X | пульмонолог, терапевт, | пульмонологическое, |
10. | Болезни органов | XI | гастроэнтеролог, | гастроэнтерологическое, |
11. | Заболевания зубов и | XI | стоматолог, стоматолог- | стоматологическое, |
12. | Болезни мочеполовой | XIV | нефролог, терапевт, | нефрологическое, |
13. | Болезни кожи и | XII | дерматовенеролог, | кожное, |
14. | Болезни костно-мышечной | XIII | ревматолог, терапевт, | ревматологическое, |
15. | Травмы | XIX | травматолог-ортопед, | травматологическое, |
16. | Ожоги | XIX | травматолог-ортопед, | ожоговое, |
17. | Отравления и другие | XIX | токсиколог, терапевт, | токсикологическое, |
18. | Врожденные аномалии | XVII | хирург, нейрохирург, | хирургическое, |
19. | Беременность, роды, | XV | акушер-гинеколог, ВОП | гинекологическое, |
20. | Отдельные состояния, | XVI | неонатолог, педиатр для | педиатрическое раннего |
Примечание к пункту 2.
При отсутствии профильных отделений в медицинских учреждениях пациенты при необходимости госпитализируются на имеющиеся койки.