к Порядку
Образец
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я,_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: __________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________________________,
паспорт ____________________, выданный ______________________________
(серия, номер) (дата выдачи)
___________________________________________________________________,
(место выдачи паспорта)
даю согласие операторам персональных данных:__________________________
___________________________________________________________________,
(наименование органа социальной защиты населения и его адрес)
___________________________________________________________________,
(наименование многофункционального центра и его адрес)
Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
Персональные данные, в отношении которых дается согласие | Нужное отметить знаком "V" |
моих персональных данных (дается заявителем - если за предоставлением доплаты к пенсии обращается представитель заявителя) | |
персональных данных моего подопечного (дается законным представителем недееспособного гражданина) |
в целях назначения доплаты к пенсии в соответствии с законом области от 20 июля 2000 года N 532-ОЗ "О дополнительном материальном обеспечении инвалидов вследствие военной травмы, полученной в период прохождения военной службы в условиях чрезвычайного положения или при вооруженных конфликтах, а также в период прохождения военной службы в Демократической Республике Афганистан"