(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 15.02.2016 N 123, от 07.11.2022 N 1329)
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат" | ||||
от | ||||
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, | ||||
реквизиты документа, подтверждающего полномочия | ||||
представителя заявителя) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
Прошу восстановить выплату | ||||
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя, подопечного) | ||||
_________________________________________________________________________, проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________, телефоны: раб.: __________________________, дом.: ____________________________, надбавки к пенсии в соответствии с законом области от 2 апреля 2001 года N 670-ОЗ "Об установлении надбавки к пенсии пенсионерам, удостоенным почетных званий" | ||||
на основании | ||||
(указать основание восстановления выплаты) | ||||
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные: | ||||
Перечень данных | Данные |
ЕСЛИ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНА КОПИЯ ДОКУМЕНТА (СТРАНИЦ ДОКУМЕНТА), ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО РЕГИСТРАЦИЮ (УЧЕТ) ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА (МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ) | |
Место и дата регистрации по месту жительства заявителя | |
ЕСЛИ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНА СПРАВКА О ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ АКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЕЖЕМЕСЯЧНОГО МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ, ДОПЛАТЫ ИЛИ НАДБАВКИ К ПЕНСИИ | |
Наименование органа, которым производилась выплата заявителю | |
ЕСЛИ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНА СПРАВКА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА ФОНДА ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА (МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ) | |
Наименование органа, возобновившего выплату пенсии заявителю | |
Выплату прошу производить через: 1) отделение почтовой связи _____________________________________________, | ||||||
2) кредитную организацию | , | |||||
(наименование) | ||||||
счет N ___________________________________________________________________. | ||||||
"__"_______________ 201_ г. | ||||||
(подпись заявителя) | ||||||
"__"_______________ 201_ г. N ______ | ||||||
(дата и номер регистрации заявления) | (подпись специалиста) | |||||