Об утверждении Порядка предоставления ежемесячной надбавки к пенсии пенсионерам, удостоенным почетных званий (с изменениями на 1 апреля 2024 года)

В КУ ВО "Центр социальных выплат"

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________,

телефоны: раб.: _____________________________, дом.: _________________________,

прошу восстановить мне выплату надбавки к пенсии в соответствии с законом области от 2 апреля 2001 года N 670-ОЗ "Об установлении надбавки к пенсии пенсионерам, удостоенным почетных званий" (далее - надбавка к пенсии) на

основании

(указать основание восстановления выплаты)

_________________________________________________________________________.

Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления компенсации, сообщаю следующие данные:

Перечень данных

Данные

ЕСЛИ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНА КОПИЯ ДОКУМЕНТА (СТРАНИЦ ДОКУМЕНТА), ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО РЕГИСТРАЦИЮ (УЧЕТ) ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА (МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ)

Место и дата регистрации по месту жительства заявителя

ЕСЛИ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНА СПРАВКА О ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ АКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЕЖЕМЕСЯЧНОГО МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ДЕНЕЖНОГО ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ, ДОПЛАТЫ ИЛИ НАДБАВКИ К ПЕНСИИ

Наименование органа, которым производилась выплата заявителю

ЕСЛИ НЕ ПРЕДСТАВЛЕНА СПРАВКА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА ФОНДА ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА (МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ)

Наименование органа, возобновившего выплату пенсии заявителю

Выплату прошу производить через:

1) отделение почтовой связи _____________________________________________,

2) кредитную организацию

,

(наименование)

счет N ___________________________________________________________________.

Мне известно об обязанности уведомлять уполномоченный орган в сфере социальной защиты населения об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты надбавки к пенсии, в течение 5 календарных дней со дня их наступления.

"__"_______________ 201_ г.

(подпись заявителя)

"__"_______________ 201_ г. N ______

(дата и номер регистрации заявления)

(подпись специалиста)

По электронной базе используемого программного комплекса получателем постоянной социальной выплаты за счет средств областного (и местного - при наличии таких сведений) бюджета не значится (не является получателем с _____________) (нужное подчеркнуть).

/

/

(подпись)

     (расшифровка подписи специалиста, осуществившего сверку данных)