"______" ______________ 20__г. _________________________
(место составления)
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________
(должность)
при осуществлении/рассмотрении_______________________________________________________
(указать обстоятельства обнаружения достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения, в том числе непосредственное обнаружение (при осуществлении контрольного мероприятия), обнаружение при рассмотрении поступивших материалов, жалоб, заявлений или материалов административного расследования (определений)
на основании статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ) составил настоящий протокол
в отношении_____________________________________________________________________________
(ФИО физического лица, индивидуального предпринимателя, должностного лица, наименование юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)
Сведения о физическом лице / должностном лице / ИП, в отношении которого возбуждено дело:
Год, число, месяц рождения__________________
Место рождения____________________________
Документ, удостоверяющий личность__________________________________________
_________________________________________________________________________________
(наименование документа, серия, N, когда и кем выдан)
Место жительства_______________________________________________________________________
Место работы, должность_______________________________________________________________
СОГР, ИНН (для ИП)___________________________________________________________________
Сведения о юридическом лице, в отношении которого возбуждено дело:
Юридический адрес_____________________________________________________________________
Банковские реквизиты___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
о нижеследующем: __________________________________________________________________________________________
(дата, время и место совершения административного правонарушения)