Штамп учреждения,
выдавшего справку
СПРАВКА N _______
Выдана ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
___________________, год рождения ________________________________________,
проживающему(ей) по адресу: ______________________________________________,
в том, что он (она) работает (работал(а) __________________________________
______________________________________ в период с "__"_____________ ____ г.
(занимаемая должность)
по "__"_____________ ____ г.
Руководитель учреждения ________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
м.п. Дата выдачи "__"________________ 20__ г.