Образец
Начальнику ______________________________
(уполномоченный орган в сфере
социальной
_________________________________________
защиты населения)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя,
________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ об оплате дополнительного оплачиваемого отпуска
Прошу оплатить дополнительный оплачиваемый отпуск _____________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя, подопечного)
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
Данные паспорта:
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
в соответствии с:
- Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1
"О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС";
- Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной
защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации
вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча";
- Федеральным законом Российской Федерации от 10 января 2002 года
N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному
воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне";
- постановлением Верховного Совета Российской Федерации N 2123-1 от 27
декабря 1991 года "О распространении действия закона РСФСР "О социальной
защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска"
по категории: ________________________________________________________.
(указать категорию лица, имеющего право на оплату
дополнительного оплачиваемого отпуска)
Выплачиваемые средства прошу перечислить в:
__________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
"__"__________________ 201_ г. _____________________
(подпись заявителя)
"__"__________________ 201_ г. _____________________